高熱、嘔吐、排尿困難？可能是尿路感染

醫學工作當中，部分間歇性的幼兒，感染者部位往往可循，其當中，胃路感染者（UTI）被認為是嚴重大腸桿菌感染者最頻頻的部位之一。

幼兒胃路感染者的醫學表現不典型，國際上胃培訓同義率偏很低，如何及時識別幼兒胃路感染者，具有一定的挑戰性。外間回顧了都有幾個方面，想對醫學不大幫助。

1. 醫學傷寒征及體征

（1）傷寒征

3 月齡都有幼兒：可有間歇性、呼吸困難、哭吵、嗜睡、喂養困難、發育落后、黃疸、膽石或水泡胃等傷寒征；

3 月齡以上幼兒：可有間歇性、納差、腹痛、呼吸困難、腰酸、胃頻、排胃困難、膽石、水泡膽石、體液渾濁等傷寒征；

此外，體液氣味、頑固性胃布疹、便秘、日間原無遺胃而出現遺胃的小兒，為 UTI 高發人群。

（2）體征

體格核對時若有都有同義體征小兒，也其所提醒 UTI 的可能：

肝臟或十二指腸可觸及；

脊柱裂，骶骨發育不良；

生殖器結核傷寒（傷寒癥、小黏附、包皮環切后胃道口狹窄、異常的泌胃生殖系統糅合、泄殖腔畸形、外陰炎、附睪睪丸炎等）。

2. 研究小組核對

（1）體液深入研究

不明情況的 38.0℃ 以上間歇性，促請 24 每隔內留取體液發現地，送給體液深入研究及培訓。體液深入研究換用的體液發現地必須新鮮（排胃后室溫下 1 每隔或冷藏下 4 每隔），細分鏡檢和時則測定。

① 鏡檢：測定水泡胃和大腸桿菌胃。所謂大腸桿菌胃比所謂水泡胃敏感性很低，但當兩者都是同義時，UTI 可能性很低。

② 時則測定包括：紅血球甘油、亞皂飛行測試、細胞內、和隱血等。

紅血球甘油：依賴性很低，敏感性高，往往反映了水泡胃的非依賴性。紅血球甘油常以實為同義結果。除外 UTI，其它情況引起的間歇性（如莢膜感染者或川崎傷寒）、劇烈運動后，胃當中都可發現紅血球。因此，發現水泡胃不用就確定有 UTI 的普遍存在。反過來，缺乏水泡胃，治療 UTI 需謹慎。

亞皂飛行測試：數學模型是普遍存在于十二指腸體液當中的腸道革蘭氏同義菌，將飲食比如說的皂變換成亞皂，該更有利于大約需要 4 每隔。因此，對于兒童引人注意是幼兒來說，由于頻頻排空十二指腸，亞皂飛行測試不是一個敏感的舉例來說。而且，不是所有的胃路傷寒原菌都能將皂氧化為亞皂。因此，亞皂飛行測試同義結果對排除胃路感染者價值不大。反過來，當亞皂飛行測試同義時，其依賴性頗高。

（2）從前降鈣素

C反其所細胞內在比對肝皮質受損的患者當中依賴性較佳，而血清從前降鈣素（>0.5 ng/mL）可被當作一個可靠的血清舉例來說，對伴有首度間歇性性 UTI 的肝皮質瘙癢完成早期假設。

（3）胃培訓

胃癌 UTI 的金規格。清潔當中段胃培訓菌落數：

>105/mL 可胃癌;

104～105/ml 為可疑;

<104 系污染。

注意：為提高培訓的同義率，送給胃培訓的體液盡量在其所用抗氧化類固醇之從前采集。

對醫學高度猜疑 UTI 而普通大腸桿菌培訓同義者，其所認真 L-型大腸桿菌和芽孢培訓。

（4）泌胃系 B ；也

泌胃系 B ；也等影像學核對，是 UTI 更有利于治療后的有利于核對，目的是發現可能普遍存在的泌胃系統解剖學或功能異常，則不在本次研討范圍。

3. 幼兒胃路感染者的療程

首度感染者和原發性胃路感染者療程側重點略有不同。

（1）首度感染者的療程

一般療程：如多飲水、清潔外陰、改善便秘等；

抗氧化療程：選擇有用抗氧化類固醇，上胃路感染者抗氧化類固醇療程 7～14d，下胃路感染者療程 2～4d。療程 48 h 后深入研究評論治果；

上胃路感染者需影像學核對確定無 VUR 等胃路畸形方可中毒者。

（2）原發性胃路感染者的療程

對 UTI 反復高燒者，需尋覓若有具體系統化結核傷寒并予以療程；

對原發性 UTI 患兒，在控制急性高燒后，前提長期及早其所用抗氧化類固醇，目從前仍普遍存在爭議。

總之，對于醫學傷寒征體征可疑的幼兒，更是是感染者源不明確的間歇性幼兒，重視體液深入研究，使用抗氧化類固醇從前盡量留取胃培訓，以提高胃路感染者的診出率。

供參考

[1] Roberts KB. Urinary tract infection: clinical practice guideline for the diagnosis and management of the initial UTI in febrile infants and children 2 to 24 months[J]. Pediatrics, 2011, 128: 595–610.

[2] 當中華醫學會精神科學分會肝臟傷寒學組. 兒童常見肝臟結核傷寒求醫循證概要：泌胃系感染者治療療程概要 [J]. 當中華精神科華爾街日報, 2010, 48( 11 ): 814-816.

[3] Urinary tract infection in children and young people[J]. Quality standard NICE, 2013,7.

[4] Stein R, Dogan HS, Hoebeke P, et al. Urinary tract infections in children: EAU/ESPU guidelines [J]. Eur Urol ,2015, 67:546–558.

編輯： 周萌萌