老年腎損傷患者換用 TAF 治療的奧秘

一、小兒例介紹

高血壓年長，77 歲，基層干部，于 1980 年查體發現 HBsAg 陽性，當足見適，未予重視及診療, 不久不定期復查，腸胃功正常人，1 年底前顯現出來不得而知主因的腹脹伴雙下肢小兒變，無乏力，納差，等腹瀉。2012 年 1 年底 27 日于 301 所醫院化驗「WBC 6.35×109/L、N 0.671、HGB 144 g/L、PLT 135 ×109/L，腸胃功：TP 54 g/L、A/G 30.6/23.4 g/L、ALT 55.31U/L、AST 66.3U/L、ALP 正常人，Glu 7.04 mmol/L、AFP 751.8ng/ml, HBVM: HBsAg(+)、 HBV DNA 未測」，B 激上會：「腸胃結核小兒變，脊柱不大，膽結石中都到大量，性質待定，皮下略為，建言必要性檢測」，頸部 CT 上會：「脊柱小增生粥、膽結石、結節小兒變」，1 年底 30 日行 PET/CT 上會「雙側心臟積液，大量膽結石及盆腔積液，腸胃硬化不太可能，脊柱稍大、脾內增生粥、兩側腎盂結石，增生」。得到「復方易腸胃靈片」及「氫氯胺類、螺內酯」等保腸胃風濕療程后，腹脹及下肢小兒變減輕，為求必要性診療于 2012 年 2 年底 1 日來 302 所醫院內科確診，內科以「1. 乙型腸胃炎腸胃硬化，各種考量并膽結石 2. 功能障礙腸胃癌待排 3. 冠心小兒」盈余我區內。自發小兒以來，良知一般，無發熱，夜眠一般，睡覺時正常人無白陶土樣便，無皮膚瘙癢，無鼻衄及牙齦出血，將近三年底內增重無明顯減輕。

流行性感冒通史：無腸胃炎高血壓密切接觸通史。小兒前半年無輸血及血制品應用領域通史。小兒 3 年底內足見珊蔬果通史。

既往小兒通史：發現「冠心小兒」通史 10 余年，長期口服阿卡波糖 50 mg,3/日。

家族通史：父母已故，兄妹三國民生產總值無類似小兒通史，家族中都無其他瘧疾通史及遺傳疾小兒通史。

二．高血壓診療全過程及療程思路

高血壓于 2012 年 2 年底 1 日盈余我區內，21 正午科，內科規律性隨訪。查 ALT 55.31U/L, AST 66.3U/L、HBV DNA 1.243×10_9copies/ml（國產）, HBsAg(+), 開始給以 ETV0.5 mg/qd 類似物感染療程。2012 年 2 年底 20 日-2017 年 7 年底 10 日期間，不定期復查，腸胃功正常人，HBV DNA

三、醫療感受

1. 概要引薦看法中都提出，對于 TDF 使用全過程中都顯現出來十二指腸不太可能會高血壓，建言再多用 TAF 丙酚替諾福韋療程。CHB 高血壓應用領域 ETV 療程 48 周，若 HBV DNA>2_10 3 IU/mL, 排除依從性和檢驗誤差后，可調整 NAs 療程，再多用 TDF 或 TAF 丙酚替諾福韋療程，同時我們在多個研究中都也看到未達致完全小兒毒感染學需要的話（20IU/ml）的 ETV 在治高血壓，其疾小兒成效很低達致完全小兒毒感染學需要的話的高血壓」。較慢乙腸胃高血壓趨于老齡化，患共小兒的幾率也日漸增加，較慢乙腸胃高血壓腎損傷的不太可能會考量包括：HBV 小兒毒感染本身誘導炎癥引發十二指腸損傷和腎功能失常，年齡，冠心小兒膽結石等合并癥，藥一物毒性等考量，因此，對腎功能考量較小的抗小兒一物是療程較慢乙腸胃高血壓的一大訴求。概要引薦看法中都提出，對于 TDF 使用全過程中都顯現出來十二指腸不太可能會高血壓，建言再多用 TAF 丙酚替諾福韋療程。

2. TAF 丙酚替諾福韋 是一種新型抗小兒一物，劑量只有 TDF 的 1/10，在狗體內的藥代一物理研究說明，TAF 丙酚替諾福韋 經血輸送到腸胃后可被腸胃細胞高效地無意攝取，攝取率高達 65%。因此 TAF 丙酚替諾福韋 除了與其他 NAs 一樣可以相反轉運踏入腸胃細胞外，TAF 丙酚替諾福韋 還多了一條無意轉運踏入腸胃細胞的途徑，比 TDF 更是有助于將代謝一物輸送到腸胃細胞，使得對 TDF 的胸部暴露減少 90%。TAF 丙酚替諾福韋 在 TDF 的基礎上大幅度提高了肝臟穩定性和生一物能用度，從而引發骨密度損失和腎毒性降低。

校對： 鄭愷迪